出院前醫(yī)生檢查患者身體康復(fù)情況。
“感謝醫(yī)護(hù)人員給了我第二次生命,現(xiàn)在我身體恢復(fù)很好,半年后就可以重返工作崗位?!?月29日上午,在市人民醫(yī)院普外一科二區(qū)肝膽外科病房里,準(zhǔn)備出院的吳先生對記者說。據(jù)了解,這是該院成功實(shí)施的全省首例腹腔鏡輔助下同種異體原位肝移植手術(shù),患者術(shù)后第6天肝功能恢復(fù)正常,術(shù)后第9天即順利出院。
病情嚴(yán)重:
52歲男子肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)肝硬化
今年52歲的吳先生,在東升一家工廠工作,患乙肝多年。2年前檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌、肝硬化,因腫瘤較小,行超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融術(shù),之后定期復(fù)查。去年12月,患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、肝硬化嚴(yán)重再次住院治療。
“給患者做了介入手術(shù)后,在治療過程中又出現(xiàn)嚴(yán)重肝腹水,這種情況下只能做肝臟移植手術(shù)。”市人民醫(yī)院普外一科二區(qū)肝膽外科主任孫強(qiáng)表示,患者及家屬了解病情后同意行肝臟移植手術(shù),并加入肝移植等待名單,同時(shí)進(jìn)行肝癌及肝硬化綜合性治療等待的時(shí)光對吳先生一家來說是漫長的,但也是幸運(yùn)的。今年5月19日,該院外科監(jiān)護(hù)室一位腦出血患者經(jīng)判定達(dá)到腦死亡狀態(tài),患者家屬發(fā)揚(yáng)大愛精神,同意捐獻(xiàn)肝臟等器官,經(jīng)全面評估,逝者肝臟與吳先生配型符合,大小合適,經(jīng)器官移植分配系統(tǒng)完成匹配。
孫強(qiáng)經(jīng)過充分評估后,認(rèn)為供體肝臟不太大,同時(shí)吳先生腹腔內(nèi)大量腹水,空間充足,決定嘗試行該院乃至全省首次腹腔鏡輔助肝移植手術(shù)。該院各科室團(tuán)隊(duì)極其重視,孫強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)以及手術(shù)室麻醉、護(hù)理團(tuán)隊(duì)組織大討論,詳細(xì)制定手術(shù)方案,將一切可能發(fā)生的事情做好應(yīng)急預(yù)案且反復(fù)推演,同時(shí)患者及家屬也愿意接受此治療方案。
多科室合作:
7個小時(shí)左右成功完成“微創(chuàng)”全肝移植手術(shù)
5月20日上午,經(jīng)該院人體器官獲取組織團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施肝臟獲取,一個重量約1200g,表面光滑,無脂肪肝,未見血管變異的肝臟即將移植到患者體內(nèi)。與此同時(shí),在該院手術(shù)麻醉科、外科ICU及護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多科室合作下,憑著過硬的本領(lǐng),孫強(qiáng)帶領(lǐng)肝移植團(tuán)隊(duì)在幾乎無出血的情況下歷經(jīng)約2小時(shí)30分鐘,便順利完成了患者病肝的完整摘除。
據(jù)介紹,常規(guī)開腹肝移植手術(shù)都是采用上腹部“人”字形“大奔馳”切口,切口長度在40cm以上,切口非常大易于手術(shù)暴露,然而對患者創(chuàng)傷極大,對患者術(shù)后心肺功能恢復(fù)影響較大,且疼痛程度較重,患者長時(shí)間不敢下床。即使切口愈合后患者腹部仍會出現(xiàn)麻木、疼痛、針刺感、切口上下感覺不一致等反復(fù)不適,影響患者生活質(zhì)量。
“此次我們采用微創(chuàng)方式,同時(shí)切除病肝及植入供肝時(shí)采用上腹部正中切口,長約15cm,相當(dāng)于我們進(jìn)行常規(guī)的腹腔鏡肝臟手術(shù)取標(biāo)本的切口長度,且無須切斷腹壁肌肉及神經(jīng),極大減少了患者創(chuàng)傷及疼痛不適等?!睂O強(qiáng)說,手術(shù)切口變小,對團(tuán)隊(duì)的手術(shù)操作要求更高,新的肝臟植入后操作空間狹小,暴露困難,且新肝不能像以往大切口那樣翻轉(zhuǎn),這就要求手術(shù)的每一步操作都要非常確切,手術(shù)難度極大。
在孫強(qiáng)主刀下,幾位醫(yī)生順利完成新肝臟移植手術(shù),動脈血管縫合后,觀察可見膽汁流出,新的肝臟已開始在患者體內(nèi)發(fā)揮作用。此次手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)左右,無肝期66分鐘,術(shù)中未輸血,患者生命體征保持平穩(wěn)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入外科重癥監(jiān)護(hù)室治療一天,術(shù)后第二天轉(zhuǎn)回普通病房,第三天即下床活動。
康復(fù)時(shí)間縮短:
9天出院 半年即可重返崗位
“常規(guī)開腹肝移植術(shù)后一般需住院兩周,其中在重癥病房要住幾天。此次術(shù)后復(fù)查彩超提示移植肝血流正常,肝功能逐漸好轉(zhuǎn),術(shù)后第9天就可出院,患者的醫(yī)療費(fèi)用大大降低?!睂O強(qiáng)說,患者出院后定期復(fù)查,休養(yǎng)半年后就可以重返工作崗位。
據(jù)了解,市人民醫(yī)院2001年成立器官移植中心,目前是國內(nèi)唯一獲準(zhǔn)可同時(shí)開展心、肝、腎、胰腺、小腸移植的地級市醫(yī)院,連續(xù)被評為廣東省醫(yī)學(xué)特色??萍笆≈攸c(diǎn)專科。肝移植是獲得原衛(wèi)生部人體器官移植(第一批)準(zhǔn)入資格認(rèn)定,至今開展的肝臟移植例數(shù)已超過400例。
“我們此次將腹腔鏡技術(shù)與肝移植技術(shù)相結(jié)合,開展腹腔鏡輔助下肝移植術(shù),是我們多年微創(chuàng)手術(shù)積累下的經(jīng)驗(yàn),是對團(tuán)隊(duì)合作的一份自信,更是科室綜合技術(shù)水平的充分體現(xiàn)?!睂O強(qiáng)表示。
據(jù)了解,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,近幾年國際上極少數(shù)大移植中心開始使用在腹腔鏡或機(jī)器人輔助下行肝移植的受體手術(shù),但基本上為活體供肝。而腹腔鏡輔助下全肝移植術(shù)在全國僅有個別醫(yī)院開展。孫強(qiáng)說,“這位患者是幸運(yùn)的,等到了合適的供體肝臟,肝癌通過移植新肝臟得到治愈。我們會在此基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新研究,在微創(chuàng)手術(shù)及肝移植方面再攀高峰,為患者提供更好的服務(wù)?!?/p>
◆編輯:龍慧◆二審:鄭沛鋒◆三審:周亞平