近日
中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科在深夜時(shí)分經(jīng)歷了一場(chǎng)與死神的較量
一名懷孕39周的25歲準(zhǔn)媽媽
突發(fā)胎盤(pán)早剝
情況萬(wàn)分危急，母嬰生命懸于一線
11月15日23:56
39周孕媽媽
因陰道流水伴隨腹部疼痛來(lái)中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科就診
查體子宮張力稍高，陰道未見(jiàn)血液
可見(jiàn)清亮液體流出，pH試紙變色
胎監(jiān)反應(yīng)顯示欠佳
00:15
急診超聲顯示胎心156次/分
提示胎盤(pán)后血腫
超聲醫(yī)生立即電話(huà)告知產(chǎn)科醫(yī)生
產(chǎn)科值班醫(yī)生判斷為胎盤(pán)早剝
母子十分危險(xiǎn)！
什么是胎盤(pán)早剝？
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。輕型胎盤(pán)早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。重型胎盤(pán)早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。
中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科值班醫(yī)生匯報(bào)二線鐘蘭蘭主任后
于00:30啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)流程（DDI）
立即開(kāi)啟綠色通道
手術(shù)室進(jìn)入緊急備戰(zhàn)狀態(tài)
產(chǎn)科急救團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)，從超聲科到手術(shù)室一路暢通、無(wú)縫銜接快速護(hù)送許女士至手術(shù)室，產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、新生兒科醫(yī)生以及護(hù)理人員在最短的時(shí)間內(nèi)全部集結(jié)到手術(shù)室，大家分工合作，持續(xù)聽(tīng)胎心、建立靜脈通路、快速腰麻、留置導(dǎo)尿等。
麻醉結(jié)束時(shí)胎心僅106次/分
（正常胎心范圍為120-160次/分）
立即PVP-I潑灑消毒、鋪巾、劃刀進(jìn)腹
一場(chǎng)與死神搶時(shí)間的保衛(wèi)戰(zhàn)拉開(kāi)帷幕
……
時(shí)間就是生命！
0:39胎兒娩出！
然而新生兒出生時(shí)呼吸微弱、肌張力低
主刀鐘蘭蘭醫(yī)生將臍帶內(nèi)的臍血擠到寶寶體內(nèi)
1分鐘APGAR評(píng)分僅5分（滿(mǎn)分為10分）
新生兒蒼白窒息
早已準(zhǔn)備就緒的新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)復(fù)蘇
在緊密協(xié)作的全力救治下
伴隨著寶寶的第一聲啼哭
大家懸著的心才放松了一些
手術(shù)臺(tái)上的情況也萬(wàn)分緊急，胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)幾乎全部剝離，隨著胎兒娩出溜了出來(lái)，宮腔內(nèi)見(jiàn)大量積血及暗紅色血凝塊約300ml、子宮收縮差，術(shù)中出血達(dá)500ml，通過(guò)按摩子宮、快速縫合、使用縮宮劑等一系列操作后，血終于止住了。
檢查子宮時(shí)發(fā)現(xiàn)表面呈紫藍(lán)色瘀斑
子宮胎盤(pán)卒中明顯！
什么是子宮胎盤(pán)卒中？
子宮胎盤(pán)卒中是懷孕期間的一種并發(fā)癥，通常是由胎盤(pán)早剝引起的，過(guò)多的血液積聚在子宮和胎盤(pán)之間形成血腫，導(dǎo)致子宮肌層發(fā)生變性壞死。子宮胎盤(pán)卒中一般都發(fā)生在重型胎盤(pán)早剝的產(chǎn)婦，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況處理不及時(shí)會(huì)危及母子生命。
術(shù)后，鐘蘭蘭醫(yī)生表示，重度胎盤(pán)早剝主要臨床表現(xiàn)是持續(xù)性腹痛及大量陰道流血，也可以像許女士一樣發(fā)生宮內(nèi)出血，觸摸子宮硬如板樣，胎兒短時(shí)間內(nèi)供血減少，可快速發(fā)生胎心減速，胎死宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)極高，需要盡快送至就近醫(yī)院搶救。
緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，又稱(chēng)DDI手術(shù)。DDI手術(shù)時(shí)間是從決定手術(shù)至胎兒娩出的時(shí)間間隔，是術(shù)前準(zhǔn)備、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)器械準(zhǔn)備及清點(diǎn)、實(shí)施麻醉、皮膚消毒及鋪巾、劃刀至胎兒娩出這些時(shí)間的總和。國(guó)際上認(rèn)為DDI時(shí)間達(dá)到≤30分鐘是一種搶救母兒生命進(jìn)行的果斷、迅速、有效的緊急措施。
本案例DDI時(shí)間僅9分鐘
每晚一分鐘都是對(duì)寶寶和產(chǎn)婦生命的極大威脅
“從B超發(fā)現(xiàn)到小孩子出生，我們?nèi)^(guò)程只用了19分鐘，而進(jìn)入手術(shù)室到孩子出來(lái)只用了短短9分鐘?！辩娞m蘭自豪地說(shuō)。
醫(yī)生強(qiáng)調(diào)
產(chǎn)婦的定期產(chǎn)檢同樣不容忽視。正規(guī)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高危因素，有效降低圍產(chǎn)期不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)腹痛、陰道流血等異常癥狀，孕婦應(yīng)立即就醫(yī)，確保母嬰安全。
五個(gè)方面可預(yù)防胎盤(pán)早剝
1.有妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓、腎臟疾病者，應(yīng)積極治療，避免血管病變。
2.有胎盤(pán)早剝病史者，再次妊娠前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。
3.養(yǎng)成良好生活方式，適當(dāng)活動(dòng)，戒煙戒酒。
4.注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防宮內(nèi)感染。
5.避免腹部外傷，乘車(chē)要系安全帶。
◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
