市人民醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為黃女士聯(lián)合查房。通訊員供圖
近日，經(jīng)過(guò)多學(xué)科協(xié)作，市人民醫(yī)院內(nèi)科ICU成功搶救一名重癥甲型流感病毒（H1N1）肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的患者。
甲型H1N1流感屬于急性呼吸道傳染病，一旦感染，病程進(jìn)展急驟，極易發(fā)展為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，還可引發(fā)腎衰竭、膿毒血癥及多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅市民的生命安全，救治難度極大。醫(yī)生提醒，春節(jié)假期以來(lái)甲流重癥病例增多，三大高危人群需多警惕，要做好早防早治工作。
■多學(xué)科協(xié)作逐一攻破難題 成功搶救重癥甲流肺炎患者
今年2月初，38歲的中山居民黃女士（化名）持續(xù)5天出現(xiàn)咳嗽、氣短的癥狀，被送往市人民醫(yī)院急診科搶救。檢查結(jié)果顯示她的雙肺“彌漫性磨玻璃影”，也就是出現(xiàn)“白肺”。
在進(jìn)行病原學(xué)檢查后，她被確診為甲型流感病毒感染。黃女士隨后被送入ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）救治。
黃女士既往確診患有干燥綜合征，她因長(zhǎng)期服用免疫抑制劑導(dǎo)致免疫功能極度低下。盡管醫(yī)生已馬上為她啟動(dòng)抗病毒治療，但治療收效甚微。她的病情迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，生命垂危，情況非常緊急。
如何突破困局，將黃女士從“死神”手里搶回來(lái)？該院的ICU團(tuán)隊(duì)馬上啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，逐一攻破難題。
“在抗感染上，治療團(tuán)隊(duì)早期為黃女士進(jìn)行奧司他韋抗病毒治療的同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺泡灌洗液病毒載量?！敝猩绞腥嗣襻t(yī)院內(nèi)科ICU主任、主任醫(yī)師陳妙蓮介紹，在呼吸支持方面，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在發(fā)現(xiàn)氧療無(wú)法改善氧合的情況下，當(dāng)機(jī)立斷，耐心地與患者和家屬溝通，取得同意后立即進(jìn)行氣管插管。
同時(shí)，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為黃女士采用“肺保護(hù)性通氣”策略，精準(zhǔn)調(diào)整呼吸機(jī)支持參數(shù)，并聯(lián)合俯臥位通氣治療，逐步幫助她改善氧合。
“整個(gè)治療過(guò)程中醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不斷權(quán)衡利弊，針對(duì)黃女士出現(xiàn)的‘免疫抑制’與‘炎癥風(fēng)暴’并存的矛盾狀態(tài)，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為她暫停免疫抑制劑，采用小劑量糖皮質(zhì)激素控制過(guò)度炎癥，并輸注丙種球蛋白提升抗體水平，控制住肺部病毒?！标惷钌徑榻B。
另一方面，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)采用中醫(yī)中藥協(xié)同治療，助力黃女士實(shí)現(xiàn)免疫再平衡，并減輕病毒對(duì)肺組織的損傷。在血壓穩(wěn)定的情況下，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)聯(lián)合康復(fù)科引導(dǎo)她戴著呼吸機(jī)慢慢做深呼吸，并做相關(guān)康復(fù)動(dòng)作，從而更快地實(shí)現(xiàn)脫機(jī)拔管，降低ICU獲得性衰弱風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)過(guò)16天的全力救治，黃女士終于轉(zhuǎn)危為安，于2月27日轉(zhuǎn)入普通病房，目前在繼續(xù)治療中。
陳妙蓮表示，救治過(guò)程也展現(xiàn)了ICU團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的人文關(guān)懷和救護(hù)溫度。
■甲流重癥病例增多 三大高危人群需警惕
“甲流不是普通感冒，早防早治是關(guān)鍵。春節(jié)假期以來(lái)，醫(yī)院ICU接診的甲流重癥患者有所增多?！标惷钌徧嵝咽忻?，慢性病患者、免疫抑制人群（器官移植、自身免疫病、長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑）、孕產(chǎn)婦及肥胖人群更易發(fā)展為重癥肺炎，部分患者甚至在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭，病情兇險(xiǎn)。
陳妙蓮提醒，高危人群務(wù)必接種疫苗，流感疫苗可降低60%重癥風(fēng)險(xiǎn)，接種后2-4周產(chǎn)生保護(hù)力?！笆忻癯霈F(xiàn)癥狀要立即就醫(yī)，如果發(fā)熱超過(guò)3天，或出現(xiàn)氣促、血氧下降（<93%）、持續(xù)胸痛，需警惕病毒性肺炎?！标惷钌彵硎?，科學(xué)防護(hù)要雙管齊下，公共場(chǎng)所要佩戴口罩，接觸可疑感染者后48小時(shí)內(nèi)可口服抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防（需醫(yī)師指導(dǎo)）。
記者 王帆 通訊員 唐柳青 李燕玲 滕竹紅
◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
