近年來，中國人壽中山分公司積極響應(yīng)國家政策，以“首席承保人”身份承保運(yùn)營普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險項(xiàng)目（博愛康），為中山市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)貢獻(xiàn)力量。自2022年起，該項(xiàng)目已連續(xù)開展三年，取得了顯著成效。

項(xiàng)目成果顯著，保障范圍廣泛

截至目前，“博愛康”項(xiàng)目已為超過192萬中山市民提供醫(yī)療保障，處理理賠案件超12.44萬起，累計(jì)賠付超11.57萬人次，賠付金額達(dá)1.65億元，有效減輕了個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，平均減負(fù)比例逾46.48%。項(xiàng)目覆蓋各年齡段人群，最高賠付年齡為101歲，最低賠付年齡為0歲，單人年度內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷次數(shù)達(dá)141次，最高獲賠金額為94萬元。同時，項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了各鎮(zhèn)街109家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，一站式結(jié)算率達(dá)89.5%，理賠滿意度高達(dá)94.52%。

2024年優(yōu)化升級，提升保障水平

2024年，中國人壽中山分公司針對參保覆蓋率、理賠受惠面等問題，對“博愛康”進(jìn)行了全面優(yōu)化升級，進(jìn)一步提升了產(chǎn)品的保障能力和服務(wù)質(zhì)量。

一是擴(kuò)充參保人群：新增未參加本市社會醫(yī)療保險但已參加外市醫(yī)保且持有本市有效居住證的新市民參保人群；允許本年度中山市新認(rèn)定的醫(yī)療救助對象中途參保；鼓勵團(tuán)體參保，根據(jù)參保單位人數(shù)和投保比例提供不同程度的保費(fèi)優(yōu)惠；對特殊群體實(shí)施保費(fèi)優(yōu)惠政策，最低保費(fèi)降至165元/人/年。

二是升級保險待遇：降低部分責(zé)任起付線，合并目錄內(nèi)待遇起付線并根據(jù)參保身份區(qū)別對待，同時降低目錄外責(zé)任起付線；新增“港澳藥械通”費(fèi)用補(bǔ)償與輔助生殖費(fèi)用補(bǔ)償，滿足參保人多層次醫(yī)療需求，響應(yīng)國家優(yōu)生優(yōu)育政策。

三是優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容：實(shí)施定向幫扶方案，對特定參保人群給予定額給付，預(yù)計(jì)將使理賠受惠面從1.4%提升至3%；提供京東線上問診與購藥7.5折服務(wù)，涵蓋3000多種藥品，配送上門，提升參保人就醫(yī)購藥便利性。

中國人壽中山分公司在“博愛康”項(xiàng)目中積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。公司始終堅(jiān)守“保險為民”初心，踐行央企社會責(zé)任，致力于提升金融服務(wù)的普惠性和可及性；堅(jiān)持?jǐn)U面提質(zhì)增效，推動普惠險可持續(xù)發(fā)展，以適應(yīng)國家多層次社會保障體系建設(shè)的需求；堅(jiān)定政企合作，與監(jiān)管部門和醫(yī)保局密切協(xié)作，發(fā)揮引領(lǐng)和主承作用，確保項(xiàng)目順利實(shí)施，切實(shí)為民眾提供福利。

未來，中國人壽中山分公司將繼續(xù)秉持“成己為人，成人達(dá)己”的核心理念，不斷優(yōu)化“博愛康”項(xiàng)目，為中山市人民提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，助力構(gòu)建更加完善的多層次醫(yī)療保障體系。

◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平