12月9日上午,中山市醫(yī)療保障局黨組書記、局長吳俊杰,中山市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長梁國暖,中山市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主任李海英,做客由市直機關工委、市委宣傳部主辦的《周五民聲直播室》節(jié)目,為群眾介紹中山最近出臺的醫(yī)保新政策。據了解,新舊政策調整亮點包括普通門診待遇再提高、統(tǒng)賬結合職工醫(yī)保退休人員個賬計入再提高、擴大居民醫(yī)保繳費優(yōu)惠人員范圍、擴大城鄉(xiāng)居民中途參保范圍和提高異地就醫(yī)待遇五方面。
12月9日上午,中山市醫(yī)療保障局相關負責人做客《周五民聲直播室》節(jié)目。受訪單位提供
在普通門診待遇再提高方面,自2022年12月起,統(tǒng)賬結合職工醫(yī)保參保人,鎮(zhèn)街醫(yī)院、市屬醫(yī)院報銷比例分別提高到70%、50%,單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保參保人,鎮(zhèn)街醫(yī)院報銷比例提高到60%;辦理轉診到市屬醫(yī)院、因緊急救治和搶救在非選定鎮(zhèn)街的本市醫(yī)療機構就醫(yī),報銷比例提高到50%;從2023年1月起,居民醫(yī)保一檔參保人(原基本醫(yī)保),在鎮(zhèn)街醫(yī)院、辦理轉診后到市屬醫(yī)院、因緊急救治和搶救在非選定鎮(zhèn)街的本市醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷比例提高到50%。居民醫(yī)保二檔參保人(原基本醫(yī)保+補充醫(yī)保),在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(含其管轄的定點社區(qū)衛(wèi)生服務站)就醫(yī),報銷比例提高到80%;鎮(zhèn)街醫(yī)院提高到70%;市屬醫(yī)院提高到50%;因緊急救治和搶救在非選定鎮(zhèn)街的本市醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷比例提高到60%。
在統(tǒng)賬結合職工醫(yī)保退休人員個賬計入再提高方面,其個人賬戶月計入額度由原來的100元/月提高到133元/月。需要注意的是,在職職工仍按繳費工資2%計入,達到法定退休年齡仍按月繳納醫(yī)保、單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人,按有關規(guī)定,是無個賬計入的。
在擴大居民醫(yī)保繳費優(yōu)惠人員范圍方面,18周歲以下人員個人繳費按繳費基數1.0%(一檔)或3.5%(二檔)的費率繳納,比其他參保人減少0.4個百分點,與本市就讀大中專學生、中小幼學生個人繳費標準一致,比普通城鄉(xiāng)居民每年少繳231.36元。
“第四個亮點就是擴大城鄉(xiāng)居民中途參保范圍。”吳俊杰繼續(xù)介紹,2023年1月起,將本市居住新生兒等4類納入中途參保人群范圍,可在集中參保繳費期結束后,也就是2023年可以中途參加中山居民醫(yī)保一檔。此外,將本市戶籍或本市居住的新生兒出生后中途參保期限,從出生3個月放寬到6個月,本市戶籍重度殘疾人等10類人群仍然可中途參加中山居民醫(yī)保。
最后,在提高異地就醫(yī)待遇方面,2023年1月起,中山全面提升異地長期居住人員普通門診待遇,包括年度最高支付限額和報銷比例,根據參保類型和醫(yī)療機構級別,提高到40%至70%,參保人需選定備案地1家定點醫(yī)療機構就醫(yī)。中山參保人就醫(yī)前辦理好異地就醫(yī)備案手續(xù),住院和門診特定病種按市內同級醫(yī)院待遇支付;非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)人員到市外定點醫(yī)療機構住院和門診特定病種就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費用的80%(降幅為20%)按規(guī)定予以報銷。調整前職工、城鄉(xiāng)居民分別按發(fā)生醫(yī)保費用的70%(降幅為30%)、50%(降幅為50%)予以報銷。
記者 李鑫
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