12月9日上午，中山市醫(yī)療保障局黨組書記、局長吳俊杰，中山市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長梁國暖，中山市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主任李海英，做客由市直機關工委、市委宣傳部主辦的《周五民聲直播室》節(jié)目，為群眾介紹中山最近出臺的醫(yī)保新政策。據了解，新舊政策調整亮點包括普通門診待遇再提高、統(tǒng)賬結合職工醫(yī)保退休人員個賬計入再提高、擴大居民醫(yī)保繳費優(yōu)惠人員范圍、擴大城鄉(xiāng)居民中途參保范圍和提高異地就醫(yī)待遇五方面。

12月9日上午，中山市醫(yī)療保障局相關負責人做客《周五民聲直播室》節(jié)目。受訪單位提供

在普通門診待遇再提高方面，自2022年12月起，統(tǒng)賬結合職工醫(yī)保參保人，鎮(zhèn)街醫(yī)院、市屬醫(yī)院報銷比例分別提高到70%、50%，單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保參保人，鎮(zhèn)街醫(yī)院報銷比例提高到60%；辦理轉診到市屬醫(yī)院、因緊急救治和搶救在非選定鎮(zhèn)街的本市醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例提高到50%；從2023年1月起，居民醫(yī)保一檔參保人（原基本醫(yī)保），在鎮(zhèn)街醫(yī)院、辦理轉診后到市屬醫(yī)院、因緊急救治和搶救在非選定鎮(zhèn)街的本市醫(yī)療機構就醫(yī)的，報銷比例提高到50%。居民醫(yī)保二檔參保人（原基本醫(yī)保+補充醫(yī)保），在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含其管轄的定點社區(qū)衛(wèi)生服務站）就醫(yī)，報銷比例提高到80%；鎮(zhèn)街醫(yī)院提高到70%；市屬醫(yī)院提高到50%；因緊急救治和搶救在非選定鎮(zhèn)街的本市醫(yī)療機構就醫(yī)的，報銷比例提高到60%。

在統(tǒng)賬結合職工醫(yī)保退休人員個賬計入再提高方面，其個人賬戶月計入額度由原來的100元/月提高到133元/月。需要注意的是，在職職工仍按繳費工資2%計入，達到法定退休年齡仍按月繳納醫(yī)保、單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人，按有關規(guī)定，是無個賬計入的。

在擴大居民醫(yī)保繳費優(yōu)惠人員范圍方面，18周歲以下人員個人繳費按繳費基數1.0%（一檔）或3.5%（二檔）的費率繳納，比其他參保人減少0.4個百分點，與本市就讀大中專學生、中小幼學生個人繳費標準一致，比普通城鄉(xiāng)居民每年少繳231.36元。

“第四個亮點就是擴大城鄉(xiāng)居民中途參保范圍。”吳俊杰繼續(xù)介紹，2023年1月起，將本市居住新生兒等4類納入中途參保人群范圍，可在集中參保繳費期結束后，也就是2023年可以中途參加中山居民醫(yī)保一檔。此外，將本市戶籍或本市居住的新生兒出生后中途參保期限，從出生3個月放寬到6個月，本市戶籍重度殘疾人等10類人群仍然可中途參加中山居民醫(yī)保。

最后，在提高異地就醫(yī)待遇方面，2023年1月起，中山全面提升異地長期居住人員普通門診待遇，包括年度最高支付限額和報銷比例，根據參保類型和醫(yī)療機構級別，提高到40%至70%，參保人需選定備案地1家定點醫(yī)療機構就醫(yī)。中山參保人就醫(yī)前辦理好異地就醫(yī)備案手續(xù)，住院和門診特定病種按市內同級醫(yī)院待遇支付；非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)人員到市外定點醫(yī)療機構住院和門診特定病種就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費用的80%（降幅為20%）按規(guī)定予以報銷。調整前職工、城鄉(xiāng)居民分別按發(fā)生醫(yī)保費用的70%（降幅為30%）、50%（降幅為50%）予以報銷。

記者 李鑫

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